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皮膚腫瘍手術予約

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【予約について】

皮膚腫瘍手術をご希望の方専用の予約フォームとなります。
※一般的な保険診療をご希望の場合はご予約不要です。そのままご来院ください。

尚、メール予約は【仮予約】となります。
仮予約を受付後、当院よりお電話又はメールでご連絡させて頂いたのち、ご予約の確定となりますのでご了承ください。
その為休診日中の返信は出来かねます。
また診察の混雑状況により、メールの返信が2，3日ご返信が滞る事もございますので、予めご了承下さい。
メールでの予約の際は、施術希望日より余裕をもってご予約いただければと存じます。
お急ぎで手術をご希望の方は、お電話でのご予約をお願い致します。

お名前
フリガナ
住所 〒
メールアドレス
電話番号
年齢
※未成年者の場合は保護者の同意が必要です
性別
ご希望連絡方法
第一ご予約希望日
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第二ご予約希望日
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9:30～12:30 新井
山根		 新井
青山		 加藤
花房		 ☓ 新井
記村
 花房
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14:30～18:00 新井
横井

 新井
青山		 加藤
花房
 ☓ 新井
記村
 　
※土曜は8:30～13:00まで

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