一般的な治療方は以下のような方法です。
■環境の改善
■乳製品の摂取を控える、低血糖負荷の食事に切り替える、太っている場合は減量する。喫煙をやめる
ダイエットや栄養代謝管理は必須です。治療としては抗生物質の投与、ホルモンの調整、および免疫抑制薬(例えば、コルチコステロイド、シクロスポリン、生物学的製剤)。レチノール誘導体であるAcitretinとイソトレチノイン低用量療法は、穏やかな予防療法として、初期の化膿性汗腺炎の維持療法には検討する価値があります。
■クリンダマイシン1%ゲルを朝晩塗布
■抗生物質の内服の短いコース7–10日
■亜鉛内服、病巣内トリアムシノロン(ケナコルト)注入、ミニunroofing(病変部を切開し開放する事)
以下の治療法を組み合わせて行います。
■維持療法
■瘢痕/瘻孔 (外科治療)
以下の治療法を組み合わせて行います。
■外科治療: unroofing、病変の完全切除(悪性腫瘍のように完全に取り切る)
乳製品の多量摂取と高血糖負荷の食事によって、遺伝的に毛包ユニットの感受性が高い人では毛包の閉塞が起こり、ニキビの場合と似たような機序で化膿性汗腺炎が発生します。肥満により化膿性汗腺炎が悪化するのは明らかで、減量は化膿性汗腺炎の優れた戦略の一部であると言えます。肥満手術も場合によっては有効です。肥満と化膿性汗腺炎の深い関係のため、医師は化膿性汗腺炎患者に包括的な食事管理をアドバイスする義務があり、乳製品摂取量を減らす事、低血糖負荷の食事、および減量へコミットメントするようにアドバイスするといいでしょう。持続的な栄養カウンセリングが必要になる場合もあります。
これらは効果については実は、それほど大規模な研究されていないが、化膿性汗腺炎のために広範囲に使用されています。これらの抗生物質は、化膿性汗腺炎の原因ではなく、あくまで炎症を抑えているに過ぎないとも言えます。日本では化膿性汗腺炎に対して抗生物質の投与のみで治療されている場合が多くありますが、それは明らかな誤りであると言えるでしょう。抗生物質はまた、臭気を軽減し、痛みを抑えることもあります。局所クリンダマイシン1%ゲルや経口抗生物質(ドキシサイクリン、ミノサイクリン、エリスロマイシン、アモキシシリン/プラスクラブ酸、リファンピシン、セファロスポリン、DDSその他)が使用されている。
酢酸シプロテロン(アンドロゲン受容体拮抗薬) エチニルエストラジオール50μ(エストロゲン受容体作動薬)と組み合わせる6ヶ月間の治療は、19ヶ月で24名のうち7名患者をクリアしたと報告されています。
フィナステリド5-10 mg/dは、通常、前立腺癌・前立腺肥大症・男性型脱毛症に使用され、海外では化膿性汗腺炎で使用されています。小児の場合は特によく反応しているが日本では使用するのは不可能でしょう。デュタステリドも当然、化膿性汗腺炎の治療に役立っていますが”オフラベル”です。男性と女性どちらも化膿性汗腺炎のクリアに役立っていますが、日本では女性に使用するのはおそらく不可能でしょう。両者は女性には催奇形性であるため、注意して使用する必要があります。経口避妊薬が考えられている場合、エチニルエストラジオールやドロスピレノンを含むものとスピロノラクトン50-100 mgを組み合わせることが好ましいとの報告があります。
化膿性汗腺炎の患者は、重大な局地的炎症と高い免疫反応を持っています。過剰な免疫反応は、化膿性汗腺炎の病因そのもので、免疫抑制剤により治療を行うのは理にかなっています。これらは、病気そのものを完全に治すことはほとんどないが、障害を制御し、食事療法、代謝管理、抗生物質内服、および手術の補助と考えられています。
コルチコステロイドは局所と全身の炎症を軽減するため、炎症による症状を改善させるために使用されています。高用量の全身ステロイド投与は急性の化膿性汗腺炎の増悪症状に対して使用した場合、迅速に痛みと炎症を軽減させます。病巣ステロイド(少量のトリアムシノロンアセトニド5–10 mg/mL)は、急性の早期病変に注入することで迅速な解決に効果です。シクロスポリン(4-5mg/kg/day)は、いくつかの症例で役立つことが報告されています。メトトレキサートは、化膿性汗腺炎にうまく機能しないようです。
レチノイドは催奇形性があるので注意が必要ですが、低用量で使用することで新しい毛孔閉塞を減らすのに有効です。
ハーレーのステージIIまたはIIIの化膿性汗腺炎の患者様に9–12ヶ月にわたってacitretin(平均用量0.6 mg/kg毎日)と局所療法のみて治療された12名の患者様すべてで改善が見られました。9名の患者は、治療の終了後6~45ヶ月の間、寛解を維持しました。
低用量のイソトレチノインによる治療は賛否両論ありますが、いくつかの症例で長期的な予防のために有用である事がわかっています。しかし場合によってはイソトレチノインの使用中にフレア(急性増悪)を引き起こす可能性もあります。
68症例を対象としたある研究では、23.5%は完全に病変はクリアになり、11症例は改善しましたが、29症例は効果なし、もしくは副作用またはその両方のため研究から脱落しています。
TNF阻害剤による治療とウステキヌマブは、ハーレーステージIIおよびIIIの化膿性汗腺炎の炎症を減らすのに有効です。HSの一部の患者は、1年間、TNF阻害薬で治療された場合、アダリムマブで平均21.5 ヶ月およびエタネルセプトで平均9.5 ヶ月の再発までの寛解期間が見られました。インフリキシマブは、痛みの強さと病気の重症度を改善させ、生活の質を向上させます。問題点としては、治療をやめるとすべての薬剤で再発が見られ、かつ、費用は高いです。
化膿性汗腺炎に対するアダリムマブ40mgの隔週投与は、大きな治験が行われており、非常に控えめな結果をもたらしています。ステージ I-III HSを持つ154名の大人がロードとアダリムマブの増加用量で治療された無作為化試験は、プラセボ(偽薬)では4%の臨床的な反応が見られたのに対して、アダリムマブでは58.9%の患者様に臨床的な反応が見られました。
皮下注射をされたウステキヌマブ、インターロイキン(IL)-12/23阻害剤は、中等度重度の難治性の化膿性汗腺炎のいくつかの患者で臨床的は反応が見られると報告されています。
生物学的製剤は、腫れ、炎症を減少させ、術前の排膿、unroofingと切除手術を簡素化しますが、瘻孔や、治療に耐性がある侵襲的増殖ゼラチンの量を減らしたりはしません。生物製剤は治療法ではなくあくまで対処療法であるということは知っておいた方がいいでしょう。改善が永続的であることは滅多になく基本的には再発します。そのため、生物学的製剤を使用したからと行って手術療法がなくなるというわけではないです。
これらの薬のリスク対ベネフィット比は未定です。生物学的製剤には耐性炎外陰膣炎を含む重要な副作用が報告されています。有効性、費用効果、および安全性は、他のHS治療を比較する研究が必要です。
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