耳垂裂とは、耳たぶが裂けてしまった状態のことです。
耳垂裂は生まれつきのもの（先天性耳垂裂）と、ピアスを引っ張られるなどの外傷により発症するもの（外傷性耳垂裂）に分類されます。
先天性耳垂裂は稀で、外傷性耳垂裂は頻繁によく見られます。
先天性耳垂裂も外傷性耳垂裂もどちらも治療法は手術を行います。
手術は大きく二つに別れ
・直線型縫合
・非直線型縫合
の２つががあります。
前者は簡単な方法ですが、縫合した傷の下の方が窪みやすく
それを避けるために後者の非直線型縫合が考案されるに至りました。
非直線型縫合は
・Z形成術
・ダブルトライアングル法
・W形成術
などが代表的です。
耳垂裂のZ形成術だけでも数通りあり、どの方法がいいかは、耳の形、
耳垂裂の入り方により異なります。日本の形成外科では最も好まれる術式の一つです。
図のように面と裏に小さな三角形の皮弁を作ることで皮膚の長さを確保し、かつ傷をジグザグにすることで傷を目立たなくさせる効果があります。欧米では一般的に好まれる治療法です。
傷がWの字に似た形に仕上がりますのでW形成術と呼ばれています。耳の変形が高度な場合は良い適応となります。
（副作用：感染、発赤、痛み、傷跡、瘢痕、ケロイド）
June Kyu ParkらArch Craniofac Surg. 2017 Dec; 18(4): 277–281.
これは直線型縫合に近いのですが、垂直マットレス縫合を縫合下部に施すことで、陥凹になりにくく、十分満足いく仕上がりになることが多いです。それほど変形が強くない場合はこちらの方法をお勧めしたいと思います。
耳垂裂の手術方法は極めて様々な方法が考案されており、一概にどれが優れているとは言えないです。
耳の形、分厚さ、変形の具合によって最適な治療法は変わってくると考えています。
当院のドクターにご相談ください。
当院での治療の特徴
当院は非侵襲手術に力を入れているクリニックです。皮膚科専門医、形成外科専門医（およびそれに相当する経歴の医師）がなるべく傷が残りにくいように手術を行います。事前のデザイン、丁寧な縫合を心がけています。
また痛みにも配慮し、クーリングや特注の微小針を使った麻酔などを行なっています。
その後、症例によってはテーピングを数ヶ月行います。
手術創より細菌感染することにより起こります。傷跡の痛みが増し、腫れ、汁や膿が出てくると感染が疑われます。抗生剤を予防的に飲むことで可能性は限りなく低く抑えられます。
傷跡を縫合した糸が取れてしまうことです。糸が衣類やシーツなどと擦れることで糸が取れてしまうことがありうるでしょうが、発症頻度は稀です。
手術に伴う痛みを数日感じる場合があります。痛み止めの飲み薬を飲むことで十分に対応可能です。
手術後、傷の赤みが目立つことがあります。数ヶ月で目立たなくなっていきます。
傷跡の最も下のあたりに凹みが残ったり、引きつれが起こる場合があります。その場合、再手術で修正します。
耳垂裂がいくつもある場合や、耳垂裂は１箇所でもケロイドや肥厚性瘢痕が合併している場合は、完全に耳の形を正常化できず、変形が残る場合があります。
体質によっては縫合した傷跡からケロイドが発生することがあるのでしょうが、経験的にはほとんどありません。ケロイドが発生すればステロイドの注射などの治療を行います。
治療後抜糸まで７−10日間は手術した耳をガーゼで保護していただきます。入浴、シャンプーは手術翌日より可能です。また傷も翌日からシャンプーもしくは石鹸で洗っていただいて構いません。
手術翌日より傷を石鹸やシャンプーで洗っていただき、その後、軟膏をつけガーゼで覆っていただきます。抜糸までその処置を続けてください。抜糸後はテーピングをお願いします。
可能な限り耳の変形を修正できるように手術を行いますが、耳の変形が残ってしまう場合もあり得ます。なるべく修正できるように全力を尽くします。
麻酔の注射が多少痛いのですが、それ以外はほとんど痛みを感じないかと思います。麻酔が効きやすい部位であることと麻酔の持続時間が長い部位なので、手術中に痛みを感じることもほとんどないでしょう。
もともとは太田母斑の一亜型として認識されていたのですが、後天的にも真皮メラノサイトの増生が起こることから、後天性真皮メラノサイトーシス（aquired dermal melanocytosis)、遅発性太田母斑、対称性真皮メラノサイトーシス、などと呼ばれています。
太田母斑の10倍の発生率です。
女性の方が男性よりも10倍ほど発症しやすく、女性に多い疾患です。
10代後半から30歳代にかけて発症し、20歳代に発症のピークがあります。
ある台湾のデータでは、全人口の1.21%、女性の0.2%にADMがみられたとされています。
ADMは全人種に生じるのではなく、アジア、特に東アジアの日本、韓国、中国に多いとされています。さらにタイやシンガポールでもしばしば見られます。
遺伝的な要因が指摘されていますが、はっきりしたことはわかっていません。
以下のような仮説が提唱されています。
もともと胎児期に未分化メラノサイトは真皮を通って表皮に侵入します。未分化メラノサイトというのは、メラノサイトになる前の未熟なメラノサイトで、成熟するとメラニンを作るようになります。未分化メラノサイトが遺伝的な素因に基づき真皮に残存し、それが女性ホルモンや紫外線、慢性的な機械的、化学的な刺激（摩擦や化粧品による刺激）、慢性的な炎症により未分化メラノサイトが成熟して、メラニンを作り出すようになり、ADMが発症すると考えらえています。
最も典型的には両頬に数mmほどの灰褐色、もしくは青褐色と呼ばれるくすんだ色の色素斑が左右対象に見られます(図1）。
鼻の穴付近にも色素斑が見られることがあり、それが診断の決め手となることもあります。これは左右対称ではなく片側性に見られることが多いです。
額の外側にも症状が見られることが多く、その場合は、斑点というよりべたっとびまん性に見られることが多いです。
Qスイッチアレキサンドライトレーザー及びルビーレーザーが保険適応で第一選択肢となります。
3ヶ月に1度、2、3回の治療で完治が可能です。ただし、レーザーに伴う炎症後色素沈着が遅延した場合は、治療間隔が長くなることもありあります。
保険適応外になりますが、ピコレーザーも選択肢に上がります。
その他のよく使われるシミ治療
などはすべて無効ですので注意が必要です。
ADMは治療がQスイッチレーザーだけ、と言っていいシンプルなもので、簡単です。
しかし診断を間違えたり曖昧だと、治療がうまくいかなかくなります。
そのためADMは「診断がすべて」と言ってしいいでしょう。
ADMは、肝斑、雀卵斑（そばかす）とよく間違えられます。
| 発症年齢 | 分布 | 色 | サイズ | 癒合 | 性差 | 遺伝 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ADM | 20−30代 | 両ほほ、 鼻孔部 |
くすんだ褐色 | 米粒大 | しばしば 癒合する |
女性に多い | 常染色体 優性遺伝 |
| 雀卵斑 | 幼少期 | 両ほほ、 鼻梁部 |
明るい褐色 | 米粒大から 小豆大 |
癒合しない | なし | 明らかでない |
| 発症年齢 | 左右対称性 | 形状 | 色調 | 境界 | 表面 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ADM | 20代～ | あり | 小斑点 | やや青みを帯びた褐色 | 明瞭 | 滑らか |
| 肝斑 | 30代～ | あり | べたっと一面 | 淡い褐色 | 不明瞭の 事もあり |
滑らか |
上記を何度か繰り返します。
※院により、保険適応・自費治療と対応が異なります。
Qスイッチレーザー
保険適応対応院：国分寺院、志木院、大宮院、朝霞台院、新宿院、京都院
ピコレーザー
保険適応対応院；三鷹院、池袋院
保険適応の場合
一回あたりのレーザー照射料金は
ですので3割負担の方は
かかります。１割負担の方ですと
さらに初診料、再診料、処方箋料が加算されます。
自費治療の場合
1cmあたり：16,500円(税込)
詳しくはこちらのページをご覧ください。
▶シミの種類と治療法
Qスイッチアレキサンドライトレーザー 計1697件（美容実績も含む）
-内訳-
いわゆる茶アザで、健常人の10%にみられるものです。日本では扁平母斑というと均一な茶アザを指します。茶色の中に小さな濃い茶色の斑点があるものは日本では点状集簇性母斑の亜型と捉えることが多いです。
出生時、もしくは生後比較的早期に出現し乳幼児期に病変がはっきりしてきます。
性差はなく一般的に6歳を過ぎると新たに増加することはありません。
手のひら、足の裏を除いてどこにでも発症しえます。1つのことが多いのですが、3つ、4つと見られることもあります。
数mmー数cmのことが多いのですが、数十cmになることもあります。
大きな扁平母斑（小児であれば5mm以上、思春期以降であれば15mm以上）が6個以上あれば、神経線維腫症1型（NF1,レックリングハウゼン病）が疑われます。
NF1とは、皮膚に神経線維腫という腫瘍が多発してくる疾患です。扁平母斑が多発し、骨病変が見られることもあります。中枢神経にも神経線維腫が出てくる場合があり、注意が必要です。
そのほか、McCune-Albright症候群という疾患でも扁平母斑が片側性に見られることがあります。McCune-Albright症候群は10万人から100万人に一人に発症する稀な疾患で、皮膚カフェオレ斑、線維性骨異形成症、ゴナドトロピン非依存性思春期早発症の三主徴が有名です。
Qスイッチレーザーでの治療が第一選択肢になります。
（※当院では、2019年から扁平母斑は全例、自費治療で行っております。）
Qスイッチレーザーを繰り返しても再発する場合があります。
Qスイッチレーザーとは、10億分の1秒の単位でレーザーを照射する機械でシミ治療の切り札となる治療法です。
現在さらに照射時間の短いピコレーザーも登場しており、Qスイッチレーザーで十分効果を得られなかった場合はピコレーザーをトライしてもいいかもしれません。
扁平母斑に関しては、Qスイッチレーザー、ピコレーザーその他のレーザーは全て自費治療です。
レーザー治療の専門家の間でよく言われていることは、扁平母斑の辺縁がギザギザして、いびつな形をしている場合はレーザーの反応が良く、逆に辺縁が整で綺麗な円形、もしくは楕円形の場合はレーザーの反応が良くないことが知られています。
幼少期より治療をスタートした方が、あざが消えやすいとの報告もあります。
◇Qスイッチレーザー
◆主な副作用：痂皮化、炎症後色素沈着、赤み、シミがとりきれないこと
Wang HWらによると４回のQスイッチアレキサンドライトレーザーの治療で、カフェオレスポット（扁平母斑と病態はほぼ同じ）の反応率は50%、治癒率は21.43%、扁平母斑に対しては、反応率は50％、治癒率は25%と述べている。そういった意味では、治療は困難というほどでもなく、トライしてみる価値は十分あると言えるでしょう。
Moreno-Arias GAらは広範囲の扁平母斑に対してQスイッチアレキサンドライトレーザーに治療を１６回行うことで、顔面の病変は50％取り除けたとし、Qスイッチアレキサンドライトレーザーは扁平母斑の治療に適していると結論付けました。
Qスイッチルビーレーザに関してですが、赤坂らによると、
・類円形のものより地図状の扁平母斑の方がレーザーは効きやすい
・四肢、躯幹よりも頭頸部の方がレーザーは効きやすい
・有意差は無いものの３歳未満の方が３歳以上の方が、レーザーが効きやすい
・有意差は無いものの、３cm未満のものの方が、３cm以上のものより効きやすい。
と述べています。
当院では2019年から扁平母斑は全例、保険適応ではなく、自費治療で行なっております。
保険治療には様々な制限があり、扁平母斑の治療は現実的には困難と判断したためです。
扁平母斑の治療を保険で行なった場合
・使用できるレーザーが限られている。
・治療が２回しか行うことができない。
・治療間隔を３ヶ月以上開けなければいけない
・（レーザー治療回数は２回という縛りがあるため）テスト照射ができない。
という難点があります。
上記の縛りのため、扁平母斑の治療は困難を極め、保険治療で取ることは非常に困難です。
実際は２回レーザーを行なったところで扁平母斑は取れることは少なく、一部だけ取れてまだらになってしまい、かえって外見上良くないことになり得ます。
保険治療では、３回以上のレーザーの追加も色素沈着を抑える薬も認めていないため、外見上良くない結果になってしまってもそれ以上どうすることもできません（自費治療を追加すると混合診療となり、医師法違反になります）。
これらの理由から、扁平母斑に対して保険治療でレーザー治療を行うことは限界と感じ、2019年5月からは全て自費治療にて対応させていただきます。
逆に自費治療にてレーザーを行なった場合は、多くのメリットがあります。
メリット
・テスト照射が可能になりますので、まず小範囲レーザー治療を行い、レーザーが効くかどうか確認することができます。
・何度もレーザーを行うことができる。
・ピコレーザーなど、最新式のレーザーを使うことができる。
・色素沈着を抑えるハイドロキノンや、トレチノインなどと併用が可能となる。
などです。
これまで扁平母斑の治療は困難と考えられてきましたが、’保険治療の範囲では困難’という意味であって、いろいろな治療を組み合わせた場合は、治療可能とのなる例が飛躍的に増えるでしょう。
扁平母斑が悪性化することはなく、NF1やMcCune-Albright症候群を合併しない限り生命予後に影響はありません。
上記を何度か繰り返します。
異所性蒙古斑は蒙古斑のうち、お尻、腰、背中以外の部位にできたものを異所性蒙古斑と言います。
蒙古斑は日本人の乳幼児にはほぼ100%見られます。
その他、モンゴロイドの乳幼児でも同様にほぼ100%見られ、黒人でも大部分の乳幼児に見られます。
白人では頻度は少ないのですが、組織学的には100%の頻度で見られます。
そもそも人種に関わらず胎児では真皮にメラノサイト（メラニンを作る細胞）が存在し、徐々に消えていくのですが、それが消えずに残ってしまうのが蒙古斑であると考えられています。
ほとんど（96−97％）が自然消退するのでそのままにしておいてもいいのですが、色が濃いものや異所性蒙古斑は消えにくいので治療の適応になります。
異所性で、色が濃いものは消えにくいのでレーザー治療の適応になります。
Qスイッチアレキサンドライトレーザー、Qスイッチルビーレーザー、QスイッチNd:YAGレーザーなどが優れた適応となります。
どのレーザーも優劣はないのですが、Qスイッチアレキサンドライトレーザー、Qスイッチルビーレーザーの一部が保険適応を有しておりますので、それが第一選択肢になります。
通常の蒙古斑であれば７歳までに消失する可能性が高いですので、経過観察で十分です。
色が濃いもの、異所性のものは消えにくいですのでレーザー治療の適応となります。
蒙古斑全体では3、4%が成人まで残ると言われています。
放置しても悪性化することはありません。
当院における治療の流れ
上記を何度か繰り返します。
Qスイッチアレキサンドライトレーザー 計1697件（美容実績も含む）
– 内訳 –
ですので3割負担の方は
かかります。
さらに初診料、再診料、処方箋料は別途加算されます。
太田母斑は日本では全人口の0.1-0.2%の方に見られる稀とは言えない疾患です。
1歳までに発症することが多いです。
思春期に発症する場合もあります。
女性に多く、太田母斑の80%程度は女性です。
青褐色のあざが顔の右か左のどちらかに見られます。目の周りから額、頬にかけて褐色斑がみられます。(図１)
軽症型はややバリエーションに富み4タイプに分類されます（図１）。
ちなみに20−30代で発症し、頬に左右対称に見られるあざはADMと呼び太田母斑とは区別するのが普通です。
左右のどちらかの眼周囲に色素斑が見られます。
左右のどちらかの眼周囲から頬、額にかけて色素斑がみられます。
軽症型の場合、シミなどとの区別を迷う場合がありますが、一般的には独特の色調から診断は容易です。
はっきりしたことはわかっていませんが、胎児期の皮膚メラノサイト（メラニンを作っている細胞）の定着過程に何らかの問題があるのではないかと推定されています。
Qスイッチ付きレーザーの一部が保険適応で、瘢痕も残さず治療することが可能ですので、Qスイッチ付きレーザーによる治療がファーストチョイスとなります。
Qスイッチ付きレーザーとはナノ秒（10億分の1秒）単位でレーザーを照射する機械で、2018年現在、シミあざ治療の王道といっていいレーザーです。波長の違いによりQスイッチルビーレーザー、Qスイッチアレキサンドライトレーザー、QスイッチNd:YAGレーザーが使われます。
保険適応を有するのはQスイッチルビーレーザー、Qスイッチアレキサンドライトレーザーの一部でどちらも優劣はなさそうです。
当法人グループでは保険適応を有するQスイッチアレキサンドライトレーザーをファーストチョイスとしております。
現在ではさらにパルス幅の短いピコレーザー（1兆分の1秒単位でレーザーを照射する機械）が登場していますが、保険適応はありません。
◆Qスイッチアレキサンドライトレーザー
料金：1回（1cmあたり）16,500円(税込）
主な副作用：痂皮化、炎症後色素沈着、赤み、シミが取りきれない
◆YAGレーザー
料金：１回（10mmあたり）33,000円(税込）
主な副作用：痂皮化、炎症後色素沈着、赤み、内出血、熱傷
上記を何度か繰り返します。
レーザー後かさぶたになりますが、シミ治療と異なりかさぶたが取れた後も色素が残存し、細胞外に放出されたメラニン色素をマクロファージという免疫細胞が掃除してくれるのを待つ必要があります。
そのため、1回のレーザー照射後に治療効果をご実感できるまで、1、2か月かかるのが普通です。
3-6回のQスイッチ付きレーザー治療で完全に取り切ることが可能です。
保険適応の場合
一回あたりのレーザー照射料金は
ですので例えば3割負担の方は一回あたりのレーザー照射料金は
かかります。
ご自身が何割負担かは保険証をご確認ください。
3−6回のQスイッチレーザーで治療でほぼ完全にあざと取り切ることが可能です。
Qスイッチレーザーにより瘢痕（傷跡）を作らずに治療することが可能ですが幼少期に治療した場合は思春期頃に再発することがあります。
治療により、正常なメラノサイトも破壊され、やや白く抜ける場合もあります。
太田母斑を放置した場合白人では悪性化の報告がありますが、有色人種では悪性化の報告はあります。
Qスイッチアレキサンドライトレーザー 計1697件（美容実績も含む）
-内訳-
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