慢性的な心理的ストレスは多くの皮膚疾患の発症、増悪に関与しております。
　本日はそれについて総論的なまとめをしたいと思います。（各論はいずれ書きたいと思います。）
　代表的なものだけでも、蕁麻疹、（大人の）にきび、アトピー性皮膚炎、円形脱毛症、尋常性白斑、尋常性乾癬などが挙げられます。
　慢性的な心理的ストレスにより皮膚疾患が発症もしくは増悪するメカニズムは
　　１．免疫に影響を与える。（ヘルパーT細胞のTh1/Th2バランスを崩してしまうなど）
　　２．ホルモンに影響を与える。（グルココルチコステロイドの分泌量を増やしてしまうなど）
　　３．行動に影響を与える。（掻破行動を助長してしまうなど）
の３つが挙げられます。
　疾患によって、そのいずれか、もしくは複数が影響を与えています。
　例えばアトピー性皮膚炎だと１と３、にきびだと２と３の影響が強いと考えています。
１と２の詳しいメカニズムを調べる非常に面白いのですが、少し専門的になってしまうので、今日は３について補足したいと思います。
　ストレス、不安がたまると、無意識のうちに肌を掻いてしまう人は意外の多いのです。ストレスがたまるとかゆみが誘発されますから、そのために掻いてしまう場合もあるのですが、かゆみがなくても、掻いてしまう方もおられます。ストレス、不安があると爪を噛んでしまう子どもがいますが、それと似ているのかもしれません。仕事中にストレスがたまると、ニキビが気になって、ニキビを引っ掻いてしまい、結果的にニキビを増悪させてしまう方もいらっしゃいます。お子さんの場合は、両親の関心を得るために掻破行動をすることもあります。
　肌は掻くと、バリア機能が破壊され、湿疹の原因になります。また毛穴が傷つけられ、吹き出物の原因になります。
　もしそのような状況に気が付いたら、「掻いてはいけない」と自身に禁止するだけでは良くなりません。かえって気になってしまい、掻いてしまうでしょう。もしくは掻かないことが新たなストレスとなってしまうのです。
　もしそのようの状況に気付いた場合は、まずはご自身がストレス下にある状況をしっかり認め、何がストレスの原因なのかよく見極めることが重要です。そしてそのストレス状況を改善するために、何かを変える、行動することが良いとされています。

　三鷹はなふさ皮膚科にはナローバンドUVBの照射機器が置いてあります。
　UBVとは紫外線の一種で、ナローバンドUBV治療というのは、治療効果のある波長の紫外線を選択的に照射する治療のことです。
　選択的に治療効果のある紫外線を照射することで、副作用が軽減され、かつ高い治療効果が得られます。詳しくは当院ホームページの光線治療の項目をご覧ください。
　https://mitakahifu.com/ray/
　尋常性乾癬は難治性の皮膚疾患で、長く付き合っていかなければならない疾患です。そのため、安定した効果が得られ、副作用が少ない治療を選択していかなければなりません。

　乾癬の治療は、旭医科大学の飯塚先生のピラミット計画が有名で広く受け入れられています。
　この治療アルゴリズムはビタミンD3外用薬、ステロイド外用薬から治療が始まり、それで効果不十分なら、上の治療に進んでいくということを意味しております。
　もしビタミンD3外用薬、ステロイド外用薬による効果が不十分な場合、光線治療（近年であればナローバンドUVB）に進むのが一般的に受け入れられている考え方です。
　上図からは、シクロスポリンの内服に進んでもいいことになっていますが、薬が高価で、腎機能障害などの副作用に注意しなければならないため、特別な事情がない限り、光線治療に進むのが良いと思われます。

長らく更新できませんでしたが、本日よりブログを開始したと思います。
遅くなりましたが、松崎先生を始め多くの方々の多大なご支援があり、継承開業することができました。本当にありがとうございました。
その感謝の気持ちを忘れずに、診療に全力を注いで行きたいと思いますので何とぞよろしくお願いいたします。

このブログでは診療中に伝えきれなかったことや、最新の皮膚科学の情報、ときには趣味のことなどを発信していきたいと思いますので、何とぞよろしくお願いいたします。