夕方、寒冷蕁麻疹についての問い合わせがあったので、お答えしておきます。
　電話ではなかなか伝えることが難しく、自分の口下手さが嫌になることがあります。
　寒冷蕁麻疹とは冷水、寒風などの寒冷刺激により誘発される蕁麻疹で、いわゆる物理性蕁麻疹の一つです。寒いところに行くと膨疹（蕁麻疹で特徴的な、蚊に刺された時のようの発疹）が出現します。そのエピソードだけでも診断が可能ですが、さらに氷などを皮膚に10分間当てておけば、そこに蕁麻疹膨疹が現れることで確定診断に至ります。（なかには全身を冷却しないと膨疹が出現しない全身性寒冷蕁麻疹という病気もあります。原因となっている物質が異なるのでしょう）
　では、なぜそのようなことが起こるでしょうか？実は明確な理由は分かっておらず、様々な仮説が提唱されているだけなのです。
　例えば、皮膚を冷やすことで、何らかの抗原が産生され、それにIgEが反応し、そのIgEを介して、肥満細胞がヒスタミンの放出するに至るという説。つまりアレルギーが関与しているという説。（クリオグロブリン血症に関連した寒冷蕁麻疹も、凝縮したクリオグロブリンを抗原として認識することにより、感作が成立し発症するという説があります）。
 　また何かの理由により寒冷刺激でIgEが肥満細胞上で凝縮することにより、ヒスタミンが放出されるという、抗原非依存的な機序を提唱している研究者もいます。
　そのほか、寒冷刺激により機能するIgG、IgMがあり、それらが抗IgE抗体として働き、マスト細胞上のIgEを凝縮させることでヒスタミンが放出されるという説を唱える者もいます。
　つまり①寒さにより何らかのアレルギーの原因物質が産生される（アレルギー説）。②寒さ刺激によるなぜかIgEが凝縮してしまう（アレルギーではないとする説）。③寒くなると機能するIgG、IgMなどがあり、それらがIgEと反応しIgEを凝縮させる（自己免疫説）。
　という３つの仮説があります。
　寒冷蕁麻疹は数年にわたって続くことが多く、治療は抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬の内服で、なるべく寒冷刺激をさけていただくことになります。
　やはり機序をすっきり分かりやすく説明できないのが情けないです。

　かぶれのことは皮膚科では接触皮膚炎とよびますが、それは接触皮膚炎には刺激性接触皮膚炎とアレルギー性接触皮膚炎に分かれるということを知っておくと便利です。
　刺激性接触皮膚炎は、硫酸、塩酸、ニンニク液、洗剤などが原因であることが多く、それらの化学物質が表皮細胞を直接刺激、傷害して炎症反応を引き起こすことにより発症します。例えば硫酸などは、ある程度の濃度に達すれば誰にでも皮膚炎をおこしますが、それが刺激性接触皮膚の特徴といえます。
　それに対してアレルギー性接触皮膚炎はクロム、ニッケル、コバルトなどの金属、パラベン、チメロサールなどの防腐剤、MBT、TMTDなどのゴム製品加工に用いられる化学物質、漆などが原因で発症し、アレルギー反応が関与して発症します。
　アレルギー性接触皮膚の特徴は、ある物質に対してアレルギーのある方にのみ皮膚炎を引き起こし、そうでない方には皮膚炎を起こさない点です。
　つまり、硫酸などは濃度によっては誰にでも皮膚炎を起こしえます（刺激性接触皮膚）が、ニッケル、パラベンなどは濃度を上げても皮膚炎を起こす人とそうでない人がいる（アレルギー性接触皮膚）、という違いがあります。
　大雑把に言い換えますと、硫酸、塩酸などはある程度以上の濃度になれば、だれの皮膚にとっても有害ですが、ニッケル、パラベンなどはアレルギー反応が起こらなければ必ずしも有害ではないといえます。
　ただし、ニッケルなどはピアスなどに使われていると、いずれそれに対してアレルギー反応を持つようになる（感作される）確率が高いことがわかっており、なるべく避けたほうがいいと思われます。

　手足口病に伴い、爪が脱落したり、爪に横の白い線が出来たりすることが報告されています。（Journal of Pedeatric Dermatology Vol30 No.3手足口病に伴う爪甲脱落症　渡部裕子先生ら）
　爪が脱落するといっても、完全に脱落することは少なく、比較的時間をかけて一部、爪甲と爪床がはがれてしまうことが多いので、それほど痛みないように思われますが、初めて見ると驚いてしまうかもしれません。
　手足口病の発症後、１～２か月後に爪甲脱落症が発症します。ウイルスが直接、爪母を攻撃するからなのか、そのほかのメカニズムがあるのかははっきりしていません。今年の夏に手足口病が大流行したためか、お子さんの爪甲脱落症や爪の横線が増えてきている印象があります。
　特に治療をしなくても爪が生え変われば元に戻りますのであまり心配はいりませんが、もし心配ならご相談いただければと存じます。

　本日はディフェリンの発売3周年を記念した勉強会に行ってきました。
　ディフェリンというのは、レチノイドの一種で、レチノイドの中だと唯一保険適応が認められている薬剤です。ニキビに治療には、抗生剤の外用、内服、ホルモン剤の内服、漢方薬の内服、ケミカルピーリング、光線療法など様々な治療法がありますが、ほとんどのニキビの患者様にはレチノイドを治療の軸とするべき、と欧米の教科書では明記されております。
　そのため、当院でもレチノイド（必然的に日本ではディフェリンになります）をよく処方しておりますが、今回以下の二点が問題視されておりました。
１、最初の二週間に、ヒリヒリ感、乾燥などが出現し、途中でやめてしまう患者様がいる。
２、明らかに効果が実感できるまで、６週間くらいかかるため、途中でやめてしまう患者様がいる。
　当院では、最初にヒリヒリ感、乾燥が出現すること、その場合の対策を詳しくご説明しておりますので、あまり１は問題にならないかと思いますが、２に関しては少し注意が必要と感じました。
　通常は、レチノイドと抗生剤を組み合わせて治療を行いますので、レチノイドが効いてくるまでの間は抗生剤の効果で凌ぐ、という方法が一般的ですが、それでも明らかな改善が見られるまでは、4～6週程度の時間が必要な場合もあるため、そのことは最初にはっきり申し上げていたほうが誠実な対応といえると考えました。
　あともう一点、私が考える問題点ですが、欧米の教科書にはあるレチノイドで効果が不十分な場合は、他のレチノイド、もしくはより濃いレチノイドを使うようにと推奨されています。日本では保険適応で使えるレチノイドが一つしかありません。（めったにないことですが）それで効かなければ手詰まりとなってしまいます。ぜひ、より濃いレチノイド、もしくは他のレチノイドの保険適応が早めに通ることを期待したいと思います。

ニキビについてもっと知りたい方はこちらをご参照ください。

せっかくテレビに取り上げられたので、少しブログにコメントしたらどうか、というご意見をいただきましたので、せっかくなので予防のポイントを簡単にまとめておきたいと思います。
水仕事をするときは、手袋をしてください。（ゴムによってかぶれる方は、ゴムの手袋を避けるようにしてください）
肌に直接触れるものは、柔らかいコットンのものを選ぶようにしてください。
衣類の洗剤のすすぎ残しに注意してください。
お風呂の温度は43度以下にしてください。
硫黄を含む入浴剤は避けたほうがいいかもしれません。
お風呂では肌をタオルでごしごしこすらないようにしてください。（石鹸を泡立てて、やさしく手で洗うだけで十分です）。
ボディソープのすすぎ残しにご注意ください。
ご高齢の方であれば、石鹸で皮膚を洗うのは二日に一回くらいでもいいかもしれません。
入浴後は、すぐに保湿剤を付けるようにしてください。
保湿剤は擦り込む必要はありません。やさしく肌の上に載せるだけで十分です。
部屋は乾燥しすぎないようにしてください。（湿度は最低でも４０％以上、乾燥肌の方は６０％～６５％程度を目標としてください）。
皮膚がかゆくなった場合はなるべく掻かずに、保湿剤を付けてしばらく待ちましょう。少し冷やすのも手だと思います。
湿疹に至った場合はすぐに皮膚科に行くようにしましょう。
適度に運動し、皮脂腺を鍛えましょう。半身浴なども有効です。
過度のストレス、過労は避けるようにしてください。