当院は午前の外来は１２時までで、午後の外来は１５時からなので、３時間昼休みがあることになります。３時間も休みがあるので、のんびりしているのかと思われているのですが、実は意外に忙しかったりします。手術を行ったり、業者の方と打ち合わせをしたり、カルテや臨床写真の整理をしているとすぐに時間がたってしまいます。
　食事は近所の定食屋さんに行くことが多いのですが、本当に時間がないときはコンビニの弁当を買って食べたりしています。
　よく行く定食屋さんのことなどいつかブログに書くかもしれません。

　今日はアトピー性皮膚炎の病因論について少し述べたいと思います。
現在のところ、病因論として挙げられているのは
角質異常（セラミド、フィラグリンなど）
発汗異常
角質表面の細菌叢の変化
ストレス
Ｔ細胞（Th1/Th2バランス変化説）
好酸球
IgE
IgG
自己抗体
アレルゲンの増加説（食事、住環境）
などです。
　多数の説が挙げられていますが、どれが根本的な原因で、どれが二次的な変化（結果）なのかが若干、混乱しているように感じます。
　例えば、アトピー性皮膚炎の患者様の湿疹部にはセラミドと呼ばれる保湿成分が不足していることが分かっていますが、それが発症の原因なのではなく、恐らく湿疹に伴う二次的な変化（結果）のことが多いようです。
　以下、下手な例え話です。
　人の意見を素直に聞けない人がいて、周りの人からあまり好かれていないとします。
　そうすると、つい多くの人が、「あの人は人の意見を素直に聞けないから、周りから疎まれているに違いない」と考えます。
　しかし、もしかすると周りから疎まれていると感じているから、人に意見を素直に聞けないのかもしれません。
　このように、どれが原因で、どれが結果なのかを見極めるのはなかなか難しく、よく整理して考える必要があります。

　当院では、毎日多くの患者さまのレーザー治療を担当させていただいていますが、なぜレーザー治療を好むのかを少し述べたいと思います。
　レーザー治療は、しみ（日光性黒子、雀卵斑）、ほくろ、脂漏性角化症、首いぼ、稗粒腫などがよい適応となっています。
　今回は、日光性黒子を例として、他の治療と比較したいと思います。
　日光性黒子について詳しく知りたい方は、https://mitakahifu.com/solar/をご参照ください。
　日光性黒子の治療については
・レーザー治療
・IPL（フォト治療）
・トレチノイン、ハイドロキノン療法（東大式とも呼ばれます）。
・美容液などをご購入していただく。
・コンシーラーで隠す。
などが選択肢になるかと思います。
　IPLや東大式も悪くはないと思いますが、時間がかかってしまいます。（通常、数か月はかかると思います）。さらにIPLの場合は効果が安定せず、あまり薄くならないことも多いようです。
　美容液による治療は、時間がかかり、高価で、残念ながら劇的な効果は期待できません。
　レーザー治療の場合は１、２週間で治療が終わりますので、圧倒的に早いという点が好ましいと考えています。さらに、美容液などを何度も買うことを考えるとコストパフォーマンスがすぐれていると考えます。
　（IPL、東大式、美容液などもそれぞれメリットがあり、ほかの疾患の治療には非常に優れている場合もありますので、それらの治療がよくないというわけではありません。）
　患者さまによっては「ゆっくり治してほしい」というご要望もありますので、その場合は東大式やハイドロキノン単剤による治療をお勧めしたり、ビタミンCと保湿剤、日焼け止めクリームで経過観察させていただくこともあります。

シミについて詳しく知りたい方はこちらをご参照ください。

　爪が変形したり、白濁したり、分厚くなったりすると、すぐに爪水虫（＝爪白癬）になったと思う方が多くおられます。
 　実際に爪水虫のこともあるのですが、そうでない場合も割と多くあります。
　特に足の小指（小趾）の変形はぶつけたり、踏まれたりといった外傷性で起こることが多く、爪水虫でないことが多いです。
　そのほか、爪の変形を伴う疾患は、尋常性乾癬、手湿疹、掌蹠膿疱症、円形脱毛症に伴うもの、甲状腺機能低下症、糖尿病、薬剤による爪変形、爪甲異栄養など多数あげられます。
　特に
・今まで水虫になったことがない。
・手の爪だけに症状がある。
・すべての爪で同時に変形が起こってきた。
という場合は、爪水虫でない可能性がきわめて高いです。
　まずは、ご自身で診断せずに、医療機関を受診してみるほうが良いかもしれません。

 当院におけるプロトピック軟膏処方の方針について少し述べたいと思います。
 プロトピック軟膏はタクロリムスという免疫調整剤が入っており、アトピー性皮膚炎の患者様の湿疹の治療に使われております。
　プロトピック軟膏には0.03%のものと0.1%のものがあり、前者はお子様にも使うことができます。
　ステロイド外用薬と比較した場合の利点と弱点を箇条書きにしたいと思いと思います。
利点
・ステロイド外用薬と違い、皮膚が薄くなりにくい。
・皮膚の血管拡張を来しにくい。
・酒さ様皮膚炎を来しにくい。
弱点
・掻きこわしなどの傷のある部位には使えない。
・それほど効果が強くない。（ステロイドのランクでいうと、中間より少し強い程度と言われています。）
・効いてくるまでに少し時間がかかる。
・使用初期に熱感、ヒリヒリ感が出ることがある。
などがあります。
　上記の利点、弱点を鑑みると、急性増悪している患者様には短期間ステロイドを投与し、ある程度落ち着けば、プロトピック軟膏に切り替えていく方法が合理的と考えます。
　当院でも比較的落ち着いている状態（維持期）の患者様やプロアクティブ療法を行っている患者様にはプロトピック軟膏をお勧めすることが多いです。
　特に顔はステロイド外用薬の副作用が出やすいので、プロトピック軟膏をご処方することが多くなります。

　肌が乾燥すると皮脂腺が頑張りすぎてニキビが出来やすい、という説がありニキビが出来るといつも以上に頑張って保湿クリームやファンデーションをつける方がおられます。
　その説は面白味があり、一見すると論理的なので、多くの方に知られているようです。さらに言えばコマーシャリズムに合いやすい説だったのかもしれません。
　しかし現実的には乾燥肌のためにニキビになっている方はそれほど多くなく、過度な油分の塗布はニキビを増悪させてしまいます。過度な油分の塗布は、それ自体が毛穴を閉塞させてしまいますし、洗いすぎで毛穴を痛め、ニキビになることもあります。
　ニキビのできている部位には、化粧水、乳液などの軽めに保湿にとどめておいたほうがいい結果になることのほうが多いと思います。
　特に思春期のニキビにはほとんど保湿は必要ないと考えています。

ニキビについてもっと知りたい方はこちらをご参照ください。

　突然ですが、酒さという病気を聞いたことはおありでしょうか？
　顔面の中心部に、赤みが目立ち、アルコールを飲んだり、入浴したりといった少しの刺激でほてりや発赤が増悪します。よく見ると鼻から頬、眉間まで血管拡張が見られます。徐々に吹き出物のような紅色丘疹や膿疱が出てくる場合があります。
　30～40歳以降の女性に多い病気ですが、よく話を聞くと、10代の時から顔が赤くなりやすかった、ほてりやすかったというエピソードをお持ちの方が多く見られます。
　化粧品かぶれやニキビを疑われ、いろいろ検査が行われますが、結局なかなか治らないので、いろいろなクリニックを転々とされる方が多いようです。「いろいろ化粧品を変えてみたが、どれも合わない」とおっしゃる方が多いです。
　一見、かぶれやニキビと似ていますが、全く別の原因不明の疾患で、治療法も全く異なります。
　もし、どの化粧品を使ってもかぶれる、やたらとほてりやすい、長い間、赤ら顔が治らなくてあきらめかけているという症状の方がいらっしゃいましたら、一度来院していただくといいかもしれません。

　今日は多くの方のレーザー治療を担当させていただきましたが、日に日にレーザー治療を選択される方が増えているように思われます。
　特に、日光性黒子（シミの一つ）、脂漏性角化症、ほくろ、稗粒腫の治療にレーザー治療を選択していただくことが多いのですが、手術や外用療法に比べ、時間がかからず（ほとんどの場合、数分で治療が終わります）、副作用が非常に少ないことが利点と思われます。
　日光性黒子以外は保険がききますので、経済的なご負担が増えることはありません。

シミについて詳しく知りたい方はこちらをご参照ください。

　今日は少し傷の手当の仕方について述べたいと思います。
　傷の手当の仕方については一冊の本ができるほどの内容なのですが、役に立つことをごく簡単にまとめますと
　１．傷を清潔に保つ。
　２．湿潤環境を保つ。
　３．基本的には消毒はしない。
　ということになろうかと思います。
　以下に少し解説を述べさせていただきます。
１．傷は石鹸で洗い、清潔に保ったほうが治りがいいのです。（ただし洗いすぎは、傷を治す栄養分まで流してしまうのでよくないとされています。）少し膿んでいるような傷は１日２回程度、普通の傷は１日１回程度、浅く非常にきれいな傷は２、３日に１回洗浄する程度が目安と考えております。迷った場合は多めに洗ってもらってもいいと思います。
２．傷は乾かして治したほうがいいと思われている方もいらっしゃいますが、湿潤環境のほうが早く治ることがわかっています。こまめに軟膏をつける、浅く非常にきれいな場合は閉鎖療法を行うなどの方法があります。
３．消毒は普通の傷には必要ありません。消毒薬には細胞毒があり、傷を治そうとしている組織をいじめ、傷の治りを悪くしてしまうことがあるからです。明らかに感染を起こしているときは、消毒することがありますが、すぐに消毒薬を洗い流すようにしています。

　基礎化粧品の分析の仕方を教えてほしいというご希望が非常に多いので、それについて徐々に述べていくつもりですが、今回はプラセボ効果（偽薬効果）について少し述べたいと思います。
　これまでにプラセボ効果という言葉を聞いたことがおありでしょうか？
　プラセボ効果というのは、ある薬を、非常に効果のある薬を思い込んで使用していると、たとえその薬が偽薬（有効成分の入っていない薬）であったとしてもある程度効果を示す現象のことです。暗示効果の一つと言い換えられると思います。
　この効果は非常に強力で、かゆみ止めの付け薬はもちろんのこと、血圧を下げる薬、コレステロールを下げる薬でも起こります。
　例えば素晴らしい血圧を下げる薬と思い込んで飲んでいると、たとえ有効成分が入っていない薬でもある程度、血圧が下がってくるという現象がおこります。
　そのため、薬の効き目を調べる試験では必ずダブルブラインド（二重盲検）試験といわれる試験が行われます。例えばAという降圧薬の効果を調べるとします。100人の患者さまを集め、50人にA、50人に偽薬（形はそっくりですが、有効成分の入っていない薬）が渡されて、本当にAが効果のある薬なのかが調べられます。
　その際は医者も、自分の処方している薬がAなのか偽薬なの分からないようになっています。なぜそうするのかというと、医者が自分の処方している薬がAだと分かれば、医者は自身満々に、「この薬は新薬で素晴らしい効果がある。」と思い処方するでしょう。患者さまにもその自信が伝わります。逆に、医者が偽薬を処方していると分かっていれば、「効かない薬を処方して申し訳ない」、という気持ちになり、患者さまにもその気持ちが伝わってしまいます。
　このような状況になれば、すでに勝負ありで、Aは圧倒的に優位に立つことになるのです。
　それを避けるためにダブルブラインド（つまり、医者も患者さまもAか偽薬のどちらを飲んでいるか分からない）試験が行われるわけです。その試験には膨大な費用と手間がかかりますがそうしなければいかないほど、プラセボ効果は強力なのです。
　これは基礎化粧品にも当てはまります。例えば、高価で、容器、香りも高級感があり、しかも自分の信頼しているブランドのものであれば、実は安価なものとあまり成分が変わらなくても、優れた効果を発揮するでしょう。自分の肌はきれいになると信じて、またそのイメージを持ちながらスキンケアすることで、プラセボ効果を引き出すことが出来るのです。しかし、逆に考えると、ある基礎化粧品を１０人の方に試し、優れた効果があったからと言って、その化粧品が優れているとは必ずしも言えません。プラセボ効果を引き出しただけかもしれないからです。