４月度のはなふさ皮膚科美容施術件数は1,490件でした。

院毎の内訳になります。

三鷹院
CO2, 261
HARG, 6
Qスイッチ, 60
イオン導入, 1
ダーマペン, 13
ピアス, 4
ヒアルロン酸, 11
ピーリング, 1
フォト, 73
プラセンタ注射, 11
ポテンザ, 4
ボトックス,8
メソアクティス, 12
脱毛, 43
単純縫縮,2
炭酸ガス取り放題,2

計518件

新座院
CO2, 95
イオン導入, 5
ウルトラセル, 1
コラーゲンピール,1
シミ企画施術,1
シルエットリフト,1
ダーマペン, 3
たるみ企画施術, 2
ピアス, 4
ヒアルロン酸, 7
ヒアルロン酸モニター,4
ピーリング,4
ピコトーニング, 41
ピコフラクショナル, 1
ピコレーザー, 13
ピコレーザータトゥー, 3
ピコレーザー取り放題,2
フォト, 18
プラセンタ注射, 16
ボトックス,6
メソアクティス, 15
レーザートーニング,1
脱毛, 16
脱毛企画施術,1

計261件

国分寺院
CO2, 34
HIFUシャワー, 1
Qスイッチ, 49
ウルトラフォーマーⅢ, 2
クールスカルプティング, 6
サブシジョン＋co2,12
テノール, 7
ピアス, 1
ヒアルロン酸, 2
ピーリング, 1
フォト, 55
ボトックス, 2
メソアクティス, 24
レーザーフェイシャル, 3
脱毛, 18

計217件

久我山院
CO2, 56
Qスイッチ, 10
YAGレーザー,6
イオン導入, 2
ダーマペン, 3
ピアス, 1
ヒアルロン酸, 10
ピーリング, 1
フォト, 24
プラセンタ注射, 6
ボトックス, 2
レーザートーニング, 4
脱毛, 1

計126件

志木院
2月企画施術ピー・フォト３回＋イオン１回, 2
CO2, 104
HARG,2
Qスイッチ, 30
イオン導入, 11
コラーゲンピール,2
コラーゲンピール＋トーニング,1
4月サブシジョンモニター,1
シルエットリフト, 1
ダーマペン, 1
ダーマペン＋コラーゲンピール（学生割引）,1
ピアス, 6
ヒアルロン酸, 7
ヒアルロン酸モニター,1
ピーリング, 19
フォト, 70
プラセンタ注射, 18
ボトックス, 6
レーザートーニング, 5
リフテラ,5
脱毛,8
単純縫縮,2
炭酸ガス取り放題,1

計304件

大宮院
CO2, 39
炭酸ガス取り放題,1
ＨＡＲＧ, 1
Qスイッチ, 14
シルエットリフト,1
ダーマペン, 1
ピアス,2
ヒアルロン酸モニター, 1
フラクショナルレーザー, 3
ボトックス,1

計64件

はなふさ皮膚科の保険手術適応実績をお知らせいたします。
4月の手術実績は2,023件でした。

1月度のはなふさ皮膚科美容施術件数は2,039件でした。

院毎の内訳になります。

三鷹院
CO2, 183
HARG, 7
Qスイッチ, 86
イオン導入, 21
コラーゲンピール, 2
ダーマペン, 4
BNLS,6
ピアス, 17
ヒアルロン酸, 19
ピーリング, 5
フォト, 154
プラセンタ注射, 13
ポテンザ, 10
ボトックス, 5
メソアクティス, 25
脱毛, 50

計607件

新座院
CO2, 64
HARG, 1
イオン導入, 8
ウルトラセル, 2
シミ企画施術, 20
ダーマペン, 3
サブシジョン,2
たるみ企画施術, １
BNLS,1
ピアス, 20
ヒアルロン酸, 8
ピーリング,2
ピコトーニング, 41
ピコフラクショナル, 2
ピコレーザー, 10
ピコレーザータトゥー, 1
フォト, 26
プラセンタ注射, 14
メソアクティス, 12
脱毛, 17
脱毛企画施術,10

計265件

国分寺院
CO2, 107
HIFUシャワー, 2
Qスイッチ, 69
ニキビ跡（炭酸ガスレーザー）,2
YAGレーザー,1
ウルトラフォーマーⅢ, 3
クールスカルプティング, 44
ダーマペン, 2
シルエットリフト,2
テノール, 10
ピアス, 11
ヒアルロン酸, 2
ピーリング, 3
フォト, 80
プラセンタ注射, 3
ボトックス, 3
メソアクティス, 27
レーザーフェイシャル, 9
脱毛, 16

計396件

久我山院
CO2, 90
HARG, 1
Qスイッチ, 33
イオン導入, 4
コラーゲンピール, 3
ダーマペン, 3
BNLS,7
ピアス, 7
ヒアルロン酸, 10
ピーリング, 2
フォト, 52
プラセンタ注射, 6
ボトックス, 10
レーザートーニング, 4
サブシジョン,5
脱毛, 45

計282件

志木院
２月ＣＰピー・フォト３回＋イオン１回, 1
CO2, 61
Qスイッチ, 72
イオン導入, 8
ベルベットスキン,3
コラーゲンピール, 3
シルエットリフト, 1
ダーマペン, 2
ピアス, 13
ヒアルロン酸, 7
ピーリング, 29
フォト, 80
プラセンタ注射, 14
ボトックス, 1
レーザートーニング, 7
リフテラ,11
脱毛,12

計325件

大宮院
BNLS, 4
CO2, 93
ＨＡＲＧ, 4
Qスイッチ, 36
ダーマペン, 5
ヒアルロン酸, 11
フラクショナルレーザー, 6
ボトックス,4
単純縫合,1

計164件

はなふさ皮膚科の保険手術適応実績をお知らせいたします。
3月の手術実績は2,429件でした。

化膿性汗腺炎の治療（手術を中心に）

化膿性汗腺炎は先進国を中心に増えてきている疾患です。
化膿性汗腺炎の重症度も様々でその治療法は多岐に渡ります。
代表的なものだけでも
・抗生物質の外用
・抗生物質の内服
・ビタミンA誘導体の外用
・ビタミンA誘導体の内服
・ステロイドの局所注射
・生物学的製剤（特にヒュミラ）
・生活習慣の改善（体重の減少、禁煙、締め付ける下着、服をやめる、肌に刺激の少ない衣類にする等）
・レーザー脱毛
・手術療法
などがあります。

ごく軽度な化膿性汗腺炎を除き、その治療に決定的な影響を与えるのは
・生物学的製剤（特にヒュミラ）
・手術療法
です。
そのほかのものはあくまで対処療法に過ぎないとも言えます。

さて今回は手術療法を中心とした記事とします。
手術に関しては日本では拡大切除、縫合もしくは皮弁形成が主ですが、実は重症例を除き、外来で手術を行うことが可能です。

化膿性汗腺炎に関しては、本法では軽症〜中程度までは抗生剤などで対処療法が行われ、重症になってから入院し拡大切除が行われることが多いと思います。その結果、手遅れになり癌が発生しなくなることも稀ですがあります。

せめて中等度のうちに外来で根治手術が行われていれば、重症にならずに済んだ方も多いかもしれません。

日本ではなぜか中等度の化膿性汗腺炎に対する根治的手術療法がすっぽり抜け落ちてしまってるのが現状です。日本の外来で好まれる単純切除縫合では、手間がかかる上に十分に広く切除しないと再発率が高いことが原因かもしれません。

外来での化膿性汗腺炎の標準的な手術療法は単純切除縫合ではありません。
炎症がある場合はI&D（日本でいう切開排膿とはやや意味が異なります）。

炎症がない慢性化膿性汗腺炎に対しては
やはりI&D、unroofing(=deroofing)とmarsupializationです。
欧米でのI&Dとは、単に切開して膿を出す、というのではなく、瘻孔や周囲の壊死組織、繊維化組織、嚢胞も掻爬する手技のことを言います。
Unroofingとは瘻孔に沿って全て切開していく手技ですが、中等度まで化膿性汗腺炎であれば８０％程度、完治させることが可能です。

Marsupializationはあまり皮膚科領域では聞き慣れない手技かと思いますが、病変を大きく切除し、そのままオープンにしておく手技です。傷が上皮化されるまでにかなりの時間がかかりますので、本邦ではあまり行われておらず、筆者もあまり好きでありません。傷が上皮化される際に瘢痕拘縮が残ることもあるからです。かなり重症な病変であれば、入院の上、拡大切除、植皮術、もしくは皮弁形成術の適応となりますが、もしなんらかの理由で、入院できないという人がいれば、marsupializationを検討してもいいかと思います。手技は非常に簡単で再発率も低いのですが、なんせ治るまで時間がかかります。傷が治るまで数ヶ月くらい時間がかかることもあります。

重症の化膿性汗腺炎に関しては入院の上、拡大切除（病変より1−２cm広く切除）し、再建が必要になります。再建は植皮術、皮弁形成術などが行われます。
こちらはギリギリで切除した場合は再発しやすくなります。

▪️まとめ
化膿性汗腺炎は重症例を除き、外来手術でも十分、完治可能です。その際、本邦でよく行われてる単なる切開排膿や切除縫合術は再発率が高く、欧米でいうI&D、unroofing(=deroofing)、marsupializationを組み合わせた手術方法を行うべきです。