酒さに対するアゼライン酸クリームの効果について

アゼライン酸クリーム２０％がロート製薬より発売され、日本でも使用しやすくなりました。酒さにも効果的と期待している人は多いのではないでしょうか？このクリームの酒さに対する効果を報告したいと思います。

酒さには複数のタイプがあり、

１期　紅斑毛細血管拡張型（一過性紅斑型、持続紅斑型も含む）

２期　丘疹膿疱型

３期　鼻瘤型

そのほか眼型などもあります。

◼︎2期　丘疹膿疱型酒さに対して

丘疹膿疱型酒さは顔（主に頬）の赤みとニキビのようなブツブツが目立つタイプの酒さです。

アゼライン酸クリームが最も効果的なのはこのタイプの酒さです。

アゼライン酸クリームの酒さに対する効果は古くから知られており、デモデックス（ニキビダニ）に対する殺菌効果、抗炎症作用、抗酸化作用などが関係しているのではないかと考えられています。

Stein Gold L, Kircik L, Fowler J, et al. Long-term safety of ivermectin 1% cream vs azelaic acid 15% gel in treating inflammatory lesions of rosacea: results of two 40-week controlled, investigator-blinded trials. J Drugs Dermatol. 2014;13:1380–1386

によれば

丘疹膿疱型の酒さに対するイベルメクチンクリーム１％とアゼライン酸クリーム１５％の比較試験では、40週の治験でイベルメクチンクリーム１％は71%-76%、症状消失、ほぼ消失となっているのに対して、アゼライン酸は６０％弱とイベルメクチンクリームの方が効果が高かったと報告しています。これはほかの論文のとも概ね合致するデータです。

ちなみにアゼライン酸（１５％もしくは２０％）とメトロニダゾールゲルの比較して試験では同等、もしくはアゼライン酸の方が効果は高いというデータが多いです。

別件ですが、

Taieb A, Ortonne JP, Ruzicka T, et al. Superiority of ivermectin 1% cream over metronidazole 0.75% cream in treating inflammatory lesions of rosacea: a randomized, investigator-blinded trial. Br J Dermatol. 2015;172(4):1103–1110. doi: 10.1111/bjd.13408.

によるとイベルメクチンクリーム１％はメトロニダゾールクリーム0.75%よりも効果が高かったと報告されています。

これらの結果より、丘疹膿疱型酒さに対する治療薬として、外用薬ではイベルメクチンクリームが最も優秀で、日本でも早く使用できるようになることが望まれます。

丘疹膿疱型の酒さに対しては日本では抗生剤の内服、外用が保険適応で治療可能ですので、補助的にアゼライン酸クリームを使う、もしくは改善した後の維持期にアゼライン酸クリームを使用するという方法を推奨したいと思います。

◼︎１期　紅斑毛細血管拡張型（一過性紅斑型、持続紅斑型も含む）に対して

酒さの中でも最も治療の難しい紅斑毛細血管拡張型の酒さの場合、アゼライン酸クリームが効果的との報告は少なからず存在し、その赤みを軽減させうる可能性はあります。

ただし、アゼライン酸クリーム単剤で赤みや火照りが十分に消失することはほとんどありません。アゼライン酸が著効しうるのはあくまで丘疹膿疱型のタイプに限られ、紅斑毛細血管拡張型酒さに対してはあくまでマイルドに赤みを軽減させる程度です。

その作用機序ですが、

Effective and evidence-based management strategies for rosacea: summary of a Cochrane systematic review.

van Zuuren EJ, Kramer SF, Carter BR, Graber MA, Fedorowicz Z

Br J Dermatol. 2011 Oct; 165(4):760-81.

によるとアゼライン酸クリームはカリクレイン５とカテリシジンの発現を抑えることで酒さの炎症を抑え、結果的に赤みを抑えると考えられています。

ただ、海外では紅斑毛細血管拡張型酒さに対する外用薬はブリモニジン（Brimonidine）外用薬というアドレナリンα2受容体作動薬がメインになりつつあります。こちらも日本で早く使用できるようになることが望まれます。